Hygienisch sichere Instrumente

Wie wichtig ist die Instrumentenaufbereitung?

„Die Keimverbreitung gezielt bekämpfen – eine mehr als berechtigte Forderung für Ihre tägliche Arbeit. Im Fokus steht dabei die Aufbereitung der Instrumente. Ausschlaggebend für die Aufbereitungsmethode ist dabei die Risikoeinstufung. Unkritische und semikritische Instrumente müssen gereinigt und viruswirksam desinfiziert werden. Für die viruswirksame Desinfektion bieten sich zwei Varianten an:

1. Die chemische Desinfektion mit einer viruziden Instrumentendesinfektion
2. Die thermische Desinfektion im Heißluft- bzw. Dampfsterilisator oder in einem RDG.“

(Friederike Fütterer, Schulleitung und Hygiene-Expertin bei RUCK)

Die richtige Risikoeinstufung der Instrumente

Die Risikoeinstufung der Instrumente liegt in den Händen des Praxisbetreibers – so die Vorgabe aus der RKI/BfArM-Empfehlung: „Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten“. Hinsichtlich der Art der folgenden Anwendung und dem sich daraus ableitenden Risiko erfolgt die Einstufung in unkritische (nur Kontakt mit intakter Haut), semikritische (Kontakt mit krankhaft veränderter Haut oder Schleimhaut) oder kritische (zum bestimmungsgemäßen Durchdringen der Haut) Medizinprodukte. Dies zugrunde gelegt, kann ein Instrument als solches nicht eingestuft werden, sondern nur in Abhängigkeit von der beabsichtigten Verwendung. Ein Skalpellhalter, der für operative Eingriffe benutzt werden soll, ist zweifelsfrei als kritisch einzustufen. Wird das gleiche Instrument zum Abtragen von Hornhaut verwendet, so fällt es allenfalls unter die Risikogruppe "semikritisch“. Üblicherweise werden in einer podologischen Praxis keine Eingriffe, sondern Behandlungen, die ein bestimmungsgemäßes Durchdringen der Haut nicht vorsehen, durchgeführt. Eine semikritische Einstufung ist deshalb für die gängigen, in der Podologie verwendeten Instrumente sicherlich realistisch, muss aber vom Betreiber im Einzelfall sorgfältig geprüft werden.

Manuelle Reinigung vs. maschinelle Reinigung

Die manuelle Reinigung und Desinfektion nimmt viel Zeit in Anspruch, ist nicht validierbar und damit das schwächste Glied in der Aufbereitungskette. In Standardarbeitsanweisungen sollen die manuell ausgeführten Arbeitsschritte genau beschrieben und die verwendeten Mittel klar definiert werden. Dennoch sind Abweichungen von den gemachten Vorgaben, die nicht bemerkt oder aus Unkenntnis als nicht problematisch eingestuft werden, jederzeit möglich. Bei der maschinellen Reinigung und Desinfektion in einem Reinigungs- und Desinfektionsgerät (RDG) werden die Prozessabläufe aufgezeichnet und überwacht. Fehler werden sofort erkannt und im Protokoll dokumentiert. Eine Vor-Ort Validierung nach der Inbetriebnahme und Revalidierungen in regelmäßigen Abständen stellen auch den Gesetzgeber zufrieden, der eine sichere, nachvollziehbare und immer zum gewünschten Ergebnis führende Aufbereitung der Instrumente fordert.
Die komplett maschinelle Aufbereitung ist die logische Weiterentwicklung der bisherigen Varianten und wird sich bestimmt auch im Bereich Podologie durchsetzen. Die "moderne" Hygienestraße wird durch den Einsatz eines RDG kompakter, übersichtlicher und zeitsparender. Ein RDG ersetzt das Ultraschallbad und das Waschbecken zum Abspülen der Instrumente. Die benutzten Instrumente werden direkt in das Gerät gelegt, eine Vorreinigung ist im Bereich Fußpflege/Podologie üblicherweise nicht nötig. Nach erfolgreichem Programmablauf können unkritisch und semikritisch eingestufte Instrumente direkt benutzt oder für 48 Stunden gelagert werden. Auch bei kritisch eingestuften Instrumenten wird die Aufbereitung durch ein RDG einfacher und spart viel Zeit, die für Behandlungen oder andere Praxisarbeiten genutzt werden kann.